Schulterluxation

Bei einer Schulterluxation (korrekt als Glenohumeralgelenkluxation bezeichnet) wird der Humerus vom Glenoid des Schulterblatts am Glenohumeralgelenk getrennt. Die Schulter ist aufgrund des flachen Glenoids, das mit einem kleinen Teil des Humeruskopfes artikuliert, ein inhärent instabiles Gelenk.

Schulterluxation
  • Diese Art der Luxation macht 50 Prozent aller größeren Gelenkluxationen aus und ist das am häufigsten ausgerenkte Gelenk im Körper.
  • Die Schulter kann nach vorne (95 % der Schulterluxationen), nach hinten, nach unten und vollständig oder teilweise ausrenken.
  • Faseriges Gewebe, das die Knochen verbindet, wird oft gedehnt oder gerissen, was eine Luxation erschwert.

Ätiologie

Eine extreme Rotation kann dazu führen, dass der Humeruskopf aus dem Glenoid labrum heraustritt. Kontaktsportverletzungen sind eine häufige Ursache für eine ausgerenkte Schulter , ebenso motorische Traumata und Stürze .

Epidemiologie

Anteriore Luxationen (ASD) machen 95 % der Schulterluxationen aus.

Risikofaktoren für eine Reluxation;

  • Proir Luxation mit schlechtem Gewebe heilt nicht oder weicht nach
  • Jüngere Patienten haben eine viel höhere Häufigkeit von Reluxationen, da sie aktiver sind
  • Bei Patienten mit gerissener Rotatorenmanschette oder Glenoidfraktur tritt häufiger eine Reluxation auf.  

Verletzungsmechanismus / Pathologischer Prozess

Eine extreme Rotation kann dazu führen, dass der Humeruskopf aus dem Glenoid labrum heraustritt. Kontaktsportverletzungen sind eine häufige Ursache für eine ausgerenkte Schulter, ebenso wie motorische Traumata und Stürze. 

Vordere Schulterluxation
Eine vordere Schulterluxation ist die häufigste Luxation und wird durch eine übermäßige Abduktion und Außenrotation des Arms verursacht. In dieser Position dient der untere glenohumerale Komplex als primäre Einschränkung der anterioren glenohumeralen Translation.  Aufgrund fehlender Bandunterstützung und dynamischer Stabilisierung ist das Glenohumeralgelenk am anfälligsten für eine Luxation in der 90°-Abduktion und 90°-Außenrotation.

Zu den Komplikationen und damit verbundenen Verletzungen gehören:

  • Schulterinstabilität durch Schädigung des unteren Glenohumeralbandes.
  • Hill-Sachs-Defekt
  • Bankart-Läsion oder andere vordere glenolabrale Verletzungen
  • Beschädigte A. axillaris oder Plexus brachialis [4]

Posteriore Schulterluxation (PSD)
Die posteriore Luxation ist weniger häufig, da sie 3 % der Schulterluxationen ausmacht. Typischerweise wird der Humeruskopf nach hinten in eine Innenrotation gezwungen, während der Arm abduziert wird. Zu den Ursachen gehören: Krampfanfälle (häufigste Ursache bei Erwachsenen, oft bilateral); Stromschlag; Straßentrauma. [5]

Klinische Präsentation

Anteriore Luxation (der Humeruskopf kommt anterior, medial und etwas unterhalb seiner normalen Position und der Glenoidgrube zu liegen).

Nach einer akuten vorderen Glenohumeralluxation:

  • Arm wird in abduzierter und ER-Position gehalten
  • Verlust der normalen Kontur des Deltamuskels und des Akromions, das posterior und lateral hervorsticht
  • Humeruskopf anterior tastbar [3]
  • Alle Bewegungen eingeschränkt und schmerzhaft
  • Tastbare Fülle unterhalb des Processus coracoideus und zur Axilla hin [6]
  • Mögliche Schädigung der Muskulatur und des Knochens der Rotatorenmanschette.
  • Gefäßverletzungen können durch Traktion der axillären Blutgefäße entstehen, was zu einem verringerten Pulsdruck oder einer vorübergehenden Kälte in den Händen führt. [3] 
  • Periphere Nervenverletzungen sind häufig aufgrund von Traktion des Plexus brachialis .
PSD mit Reverse -Hill-Sachs- und-Reverse- Bankart-Läsion s

Hintere Luxation

Bei akuter posteriorer Glenohumeralluxation:

  • Arm wird entführt und IR
  • Kann Deltamuskelkontur verlieren oder nicht
  • Kann einen hervortretenden hinteren Oberarmkopf bemerken
  • Riss des Subscapularis-Muskels (schwach oder kann sich nicht nach innen drehen)
  • Eine neurovaskuläre Beeinträchtigung ist selten, aber eine hintere Schulterinstabilität kann aus damit verbundenen Glenolabral- und Kapselverletzungen resultieren.

Posteriore Luxationen sind schwer zu reponieren, Versuche einer geschlossenen Reposition müssen in Absprache mit einem behandelnden Orthopäden durchgeführt werden. Wenn die Schulterluxation ≥ 3 Wochen zurückliegt (häufig bei schwachen älteren Patienten) oder wenn es sich um einen umgekehrten Hill-Sachs-Defekt handelt, der > 20 % der Gelenkfläche betrifft, ist die geschlossene Reposition kontraindiziert. [5]

Diagnoseverfahren

Röntgenaufnahmen reichen oft aus, um eine Schulterluxation zu diagnostizieren, CT und MR sind jedoch oft erforderlich, um das Vorhandensein von subtilen Frakturen des Glenoidrands oder Bänder-/Sehnenverletzungen zu beurteilen. [2]

Zielparameter

  • Behinderungen von Arm, Schulter und Hand (DASH)
  • QuickDASH
  • Schulterschmerz- und Behinderungsindex (SPADI)
  • Numerische Schmerzbewertungsskala (NPRS)

Management / Interventionen

Eine ausgerenkte Schulter muss umgehend reponiert werden. Dies wird normalerweise in der Notaufnahme nach Sedierung und angemessener Analgesie durchgeführt. Eine Reihe von Techniken kann verwendet werden, um die Schulter zu reduzieren. [2] Siehe auch Therapeutische Übung für die Schulter


ASDs mit anteriorer Luxation werden normalerweise mit einer geschlossenen Reposition und einer Ruhigstellung (z. B. 6 Wochen) behandelt, um eine angemessene Kapselheilung zu ermöglichen. Für eine erfolgreiche Heilung und schließlich eine normale Funktion ist eine strukturierte Physiotherapie erforderlich, um den Muskelschwund zu reduzieren und die Beweglichkeit zu erhalten. Während der Ruhigstellung stehen isometrische Übungen für die Schultermuskulatur im Vordergrund. Eine chirurgische Reparatur kann bei Luxationsbehandlungskomplikationen und damit verbundenen Verletzungen erforderlich sein (siehe oben). [4]

Nach traumatischem ASD gibt es große Unterschiede in der postoperativen Ruhigstellungsphase und in welchem ​​Stadium jede Art von Übung eingeführt wird. Es fehlt an Forschung, die die Wirkung verschiedener Rehabilitationsprogramme vergleicht, ebenso wie an Beweisen für eine Anleitung zur postoperativen Rehabilitation. Die jüngsten Fortschritte bei chirurgischen Eingriffen und verschiedene Populationen mit ASD verursachen teilweise diese Variabilität [7] . Wang und Kollegen schlugen ein dreiphasiges Protokoll vor
Phase 1 Immobilisierung (bis zu 6 Wochen). [6] Ziel ist die Aufrechterhaltung der anterior-inferioren Stabilität [6]

  • Es wurde traditionell angenommen, dass es mit Innenrotation immobilisiert wird, aber laut Miller war die Immobilisierung bei Außenrotation vorteilhaft, da es eine größere Kontaktkraft zwischen dem Labrum des Glenoids und dem Glenoid gibt. [8] 
  • Untersuchungen von Itoi [9]  deuten darauf hin, dass eine Immobilisierung bei 10 Grad Außenrotation eine geringere Rezidivrate aufweist als eine interne Immobilisierung bei 10 Grad. [9] 
  • Über die Dauer der Ruhigstellung in einer Schlinge besteht derzeit kein Konsens. [10] 
  • Typische Zeiträume in einer Schlinge reichen von 3-6 Wochen, wenn Sie unter 40 Jahre alt sind, und 1-2 Wochen, wenn Sie älter als 40 Jahre sind . [9] 

Während der Ruhigstellung liegt der Fokus auf der AROM des Ellbogens, Handgelenks und der Hand und der Schmerzlinderung. Isometrien können für die Rotatorenmanschette und die Bizepsmuskulatur integriert werden. zB Codman-Übungen; AAROM für Außenrotation (0-30º) und Vorwärtselevation (0-90º)
Phase 2 (6-12 Wochen) [6] : Ziel ist die Wiederherstellung einer angemessenen Bewegung, insbesondere in der Außenrotation

  • AAROM Um einen vollen Bewegungsumfang zu erreichen, wenn Dehnung erlaubt ist, dehnen Sie die hintere Gelenkkapsel passiv durch die Verwendung von Gelenkmobilisierungen oder durch Selbstdehnung.
  • Es sollten keine Kräftigungs- oder Wiederholungsübungen beginnen, bis der volle Bewegungsumfang erreicht ist

Phase 3 (12-24 Wochen) [6] : Erfolgreiche Rückkehr zu Sport oder körperlichen Aktivitäten des täglichen Lebens

  • Beginnen Sie mit Kräftigungsübungen, Kräftigungsübungen sollten auf Beeinträchtigungen basieren.
  • Beginnen Sie in der Regel mit Kräftigungsübungen in einer schmerzfreien Bewegung mit Stabilitätsübungen.
  • Ein möglicher Fortschritt könnte beginnen, indem man sich auf die Muskulatur der Rotatorenmanschette und die Stabilisatoren der Schulterblätter konzentriert, zu denen Trapezius, Serratus, Levator scapulae und Rhomboids gehören. Fahren Sie dann mit der größeren Muskulatur wie den Deltamuskeln, dem großen Rückenmuskel und den Brustmuskeln fort.
  • Beginnen Sie, sich auf funktionelle Übungen zu konzentrieren, einschließlich propriozeptivem Training, maßgeschneidert, um die Aktivitäten des Patienten und die Teilnahme an der Gesellschaft zu fördern
  • Siehe auch Return to Play im Sport


Hintere Luxation

Die Behandlung einer posterioren Luxation folgt dem gleichen Verlauf wie das anteriore Protokoll, mit Ausnahme der folgenden Richtlinien:
a. Posteriores Gleiten ist kontraindiziert
b. Flexion mit Adduktion und Innenrotation vermeiden
c. Immobilisiert 3-6 Wochen bei unter 40-Jährigen und 2-3 Wochen bei über 40-Jährigen
d. Die Kräftigung konzentriert sich hauptsächlich auf die hintere Muskulatur wie: Infraspinatus, Teres minor und hinterer Deltamuskel.

Quelle

https://www.physio-pedia.com/Shoulder_Dislocation

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