Leishmaniose

Wichtige Fakten

• Es gibt drei Haupttypen von Leishmaniose: viszerale (auch als Kala-Azar bekannt und die schwerste Form der Krankheit), kutane (die häufigste) und mukokutane.
• Leishmaniose wird durch das parasitäre Protozoon Leishmania verursacht , das durch den Stich infizierter Mückenweibchen übertragen wird.
• Die Krankheit betrifft die ärmsten Menschen auf dem Planeten; Morbidität ist mit Unterernährung, Vertreibung der Bevölkerung, schlechter Wohnlage, geschwächter Immunität und Mangel an finanziellen Ressourcen verbunden.
• Leishmaniose wird mit menschlichen Eingriffen in die Umwelt wie Abholzung, Bau von Staudämmen, Bewässerungssystemen und Verstädterung in Verbindung gebracht.
• Jedes Jahr treten schätzungsweise 700.000 bis 1 Million neue Fälle auf. 
• Nur ein kleiner Teil der mit Leishmania-Parasiten infizierten Personen entwickelt die Krankheit.

Der Erreger der Leishmaniose ist ein parasitäres Protozoon der Gattung Leishmania , die mehr als 20 Arten umfasst. Es wurde festgestellt, dass mehr als 90 Mückenarten Überträger von Leishmania- Parasiten sein können. Es gibt 3 Hauptformen der Krankheit:

• Viszerale Leishmaniose (VL), auch bekannt als Kala-Azar, ist zu 95 % tödlich, wenn sie unbehandelt bleibt. Sie ist gekennzeichnet durch unregelmäßige Fieberschübe, Gewichtsverlust, Vergrößerung von Milz und Leber und Blutarmut. Die meisten Fälle treten in Brasilien, Ostafrika und Indien auf. Es wird geschätzt, dass jedes Jahr weltweit zwischen 50.000 und 90.000 neue Fälle von VL auftreten, aber nur 25–45 % davon werden der WHO gemeldet. Diese Form der Leishmaniose gehört nach wie vor zu den parasitären Infektionen mit dem höchsten Epidemiepotenzial und der höchsten Sterblichkeit. Im Jahr 2020 wurden mehr als 90 % der der WHO gemeldeten neuen Fälle in 10 Ländern gemeldet: Brasilien, China, Äthiopien, Eritrea, Indien, Kenia, Somalia, Südsudan, Sudan und Jemen.
• Die kutane Leishmaniose (CL) ist die häufigste Form der Leishmaniose und ist gekennzeichnet durch Hautläsionen, hauptsächlich Geschwüre, an exponierten Körperstellen, die bleibende Narben hinterlassen und zu Behinderungen oder Stigmatisierung führen können. Etwa 95 % der CL-Fälle treten in Amerika, im Mittelmeerraum, im Nahen Osten und in Zentralasien auf. Im Jahr 2020 wurden mehr als 85 % der neuen Fälle von CL in 10 Ländern gemeldet: Afghanistan, Algerien, Brasilien, Kolumbien, Irak, Libyen, Pakistan, Peru, die Arabische Republik Syrien und Tunesien. Es wird geschätzt, dass jedes Jahr weltweit zwischen 600.000 und 1 Million neue Fälle der Krankheit auftreten.
• Die mukokutane Leishmaniose führt zur teilweisen oder vollständigen Zerstörung der Schleimhäute von Nase, Mund und Kehlkopf. Mehr als 90 % der Fälle von mukokutaner Leishmaniose treten in Bolivien (plurinationaler Staat), Brasilien, Äthiopien und Peru auf.

Übertragungsmechanismus

Leishmania - Parasiten werden durch die Stiche infizierter Mückenweibchen übertragen, die sich zur Eiablage von Blut ernähren. Die epidemiologischen Merkmale der Leishmaniose können je nach Art der Parasiten und Moskitos, der Ökologie der Gebiete, in denen die Infektion auftritt, der aktuellen oder vergangenen Exposition der Bevölkerung gegenüber dem Krankheitserreger und Verhaltensfaktoren variieren. Es wurde festgestellt, dass etwa 70 Tierarten, einschließlich Menschen, natürliche Reservoire von Leishmania - Parasiten sind.

Merkmale der Epidemiologie der Krankheit in verschiedenen WHO-Regionen

Afrikanische Region

Die viszeralen, kutanen und mukokutanen Formen der Leishmaniose sind in Algerien und ostafrikanischen Ländern stark endemisch. In Ostafrika kommt es häufig zu Ausbrüchen der viszeralen Leishmaniose.

Region Amerikas

Die Epidemiologie der kutanen Leishmaniose in Amerika ist sehr komplex und sehr heterogen in Bezug auf Übertragungszyklen, Reservoire, Mückenvektorarten, klinische Manifestationen und Ansprechen auf die Behandlung; Darüber hinaus können verschiedene Arten von Leishmania im selben geografischen Gebiet zirkulieren . Im Jahr 2020 wurden mehr als 97 % der VL-Fälle in dieser Region in Brasilien gemeldet.

Östlicher Mittelmeerraum

Auf diese Region entfallen 80 % aller Fälle von kutaner Leishmaniose weltweit. Die viszerale Leishmaniose ist im Irak, in Somalia, im Sudan und im Jemen stark endemisch.

Europäische Region

Diese Region ist endemisch für kutane und viszerale Leishmaniose. Im Jahr 2020 wurden in der Region 199 Fälle gemeldet, die hauptsächlich aus Afrika und Amerika importiert wurden.

Region Südostasien

Die häufigste Form der Krankheit in dieser Region ist die viszerale Leishmaniose, aber die Region ist auch endemisch für die kutane Leishmaniose. Es ist die einzige Region mit einer regionalen Initiative zur Beseitigung der viszeralen Leishmaniose als Problem der öffentlichen Gesundheit bis 2020. Im Jahr 2020 gab es in der Region 2295 Fälle, ein Allzeittief. Die Region ist auf einem guten Weg, dieses Ziel zu erreichen, und die Länder der Region haben sich verpflichtet, von der WHO die Bestätigung zu erhalten, dass die Krankheit bis 2023 ausgerottet ist.

Kutani Leishmaniose Nach Kala-Azar (PCCL)

Die kutane Leishmaniose nach Kala-Azar (PCCL) ist normalerweise eine Folge der viszeralen Leishmaniose und zeigt sich als muskulöser, fabulöser oder knötchenförmiger Ausschlag, am häufigsten im Gesicht, an den Schultern, am Rumpf und an anderen Körperteilen. Diese klinische Form der Krankheit ist hauptsächlich für die Länder Ostafrikas und des indischen Subkontinents charakteristisch, wo sie bei 5-10 % der Patienten mit viszeraler (Kala-Azar) Leishmaniose auftritt. Normalerweise treten Hautausschläge im Zeitraum von 6 Monaten bis zu einem oder mehreren Jahren nach dem Verschwinden der Anzeichen der übertragenen viszeralen Leishmaniose auf, dies kann jedoch früher auftreten. Menschen mit PCCL gelten als potenzielle Infektionsquelle.

Co-Infektion mit Leishmanien und HIV

Menschen, die mit Leishmanien und HIV infiziert sind, haben ein höheres Risiko, eine ausgeprägte klinische Form der Krankheit, häufige Rückfälle und eine hohe Mortalität zu entwickeln. Eine antiretrovirale Behandlung verzögert das Fortschreiten der Krankheit, verzögert das Einsetzen von Schüben und verbessert das Überleben von konifizierten Patienten. Bis 2021 wurden Konfektionen mit Leishmanien und HIV in 45 Ländern gemeldet. Hohe Reinfektionsraten mit Leishmanien und HIV wurden aus Brasilien, Äthiopien und dem indischen Bundesstaat Bihar gemeldet.

Hauptrisikofaktoren

Sozioökonomische Bedingungen

Armut ist ein Risikofaktor für Leishmaniose. Schlechte Wohnverhältnisse und unhygienische Umgebungen (z. B. kein Abfallentsorgungssystem, offene Kanalisation) können die Zahl der für Mücken günstigen Brut- und Lebensorte sowie die Nähe zum Menschen erhöhen. Mücken werden von beengten Lebensbedingungen angezogen, die für die Ernährung mit menschlichem Blut günstig sind. Auch Verhaltensfaktoren wie das Schlafen im Freien oder auf dem Boden können mit einem erhöhten Infektionsrisiko einhergehen.

Unterernährung

Protein-Energie-Mangelernährung und Eisen-, Vitamin-A- und Zinkmangel in der Nahrung erhöhen das Risiko, im Falle einer Infektion die klinische Form der Krankheit zu entwickeln.

Bevölkerungsvertreibung

Epidemien der beiden häufigsten Formen der Leishmaniose sind oft mit der Migration und Bewegung von nicht immunen Menschen in Gebiete verbunden, in denen die Infektion zirkuliert. Berufliche Tätigkeiten und großflächige Entwaldung bleiben wichtige Morbiditätsfaktoren.

Umweltveränderungen

Faktoren für das Auftreten von Leishmaniose können Urbanisierung und eine erhöhte Intensität der Wirtschaftstätigkeit in Waldgebieten sein.

Veränderung des Klimas

Die Epidemiologie der Leishmaniose hängt von einer Reihe klimatischer Faktoren ab:

• Temperatur-, Niederschlags- und Feuchtigkeitsänderungen können erhebliche Auswirkungen auf das Verbreitungsgebiet, das Überleben und die Größe von Vektoren und Infektionsreservoirs haben;
• kleine Temperaturschwankungen können tiefgreifende Auswirkungen auf den Lebenszyklus von Leishmania-Promastigoten in Moskitos haben, was Bedingungen für die Übertragung von Protozoen in Gebiete schaffen kann, die zuvor nicht endemisch für die Krankheit waren;
• Dürren, Hungersnöte und Überschwemmungen können zu Massenvertreibungen und Bevölkerungswanderungen in Leishmaniose-Verbreitungsgebiete führen, und schlechte Ernährung kann die Immunität beeinträchtigen.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose einer viszeralen Leishmaniose erfolgt aufgrund des klinischen Bildes in Kombination mit parasitologischen oder serologischen Untersuchungen (z. B. Schnelltests). Für die Diagnose der kutanen und mukokutanen Leishmaniose sind serologische Untersuchungen nicht von großem Interesse; in diesen Fällen wird die Diagnose aufgrund des klinischen Bildes und der Ergebnisse der parasitologischen Untersuchung gestellt.

Die Wahl der Behandlung für Leishmaniose hängt von einer Reihe von Faktoren ab, wie der klinischen Form, dem Vorhandensein von Komorbiditäten, der Art des Parasiten und dem geografischen Gebiet. Leishmaniose ist behandelbar und kann vollständig geheilt werden, jedoch hängt die Wirksamkeit von Medikamenten vom Zustand des Immunsystems des Patienten ab und Rückfälle sind bei einem geschwächten Immunsystem nicht ausgeschlossen. Alle Patienten mit viszeraler Leishmaniose sollten unverzüglich die vollständige Behandlung erhalten. Ausführliche Informationen zum Umgang mit verschiedenen Formen der Leishmaniose nach geografischen Gebieten finden sich in der WHO Technical Report Serie 949 in the Control of Leishmaniose.

Prävention und Kontrolle

Prävention und Kontrolle der Leishmaniose erfordern einen kombinierten Ansatz, da die Übertragung innerhalb eines komplexen biologischen Systems erfolgt, das ein menschliches oder tierisches Reservoir (Wirt), den Parasiten und seinen Vektor (die Mücke) umfasst. Zu den wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Leishmaniose gehören:

• Eine frühzeitige Diagnose und der sofortige Beginn einer wirksamen Behandlung tragen dazu bei, die Prävalenz der Krankheit zu verringern und Behinderungen und den Tod von Patienten zu verhindern. Dadurch ist es möglich, die Intensität der Infektionsübertragung zu reduzieren und die Ausbreitung und Belastung der Krankheit zu überwachen. Derzeit gibt es hochwirksame und sichere Medikamente zur Behandlung der Leishmaniose, insbesondere ihrer viszeralen Form, obwohl ihre Anwendung schwierig sein kann. Dank der Bemühungen der WHO zur Harmonisierung der Preise und des von der WHO vermittelten Medikamentenspendenprogramms wurde der Zugang zu Arzneimitteln erheblich verbessert.
• Die Vektorkontrolle hilft, Krankheiten zu reduzieren oder die Übertragung zu unterbrechen, indem Mückenpopulationen reduziert werden. Zur Bekämpfung von Vektoren werden Insektizid spritzen, mit Insektizid behandelte Netze, umwelttechnische Maßnahmen und persönliche Schutzausrüstung eingesetzt.
• Eine wirksame Überwachung ist unerlässlich, um bei Epidemien und in Situationen, in denen behandelte Patienten eine hohe Sterblichkeitsrate aufweisen, eine schnelle Überwachung und Maßnahmen zu ermöglichen.
• Die Kontrolle der Anzahl von Populationen tierischer Infektionsreservoirs erfordert ein komplexes Maßnahmenpaket und muss daher unter Berücksichtigung lokaler Gegebenheiten durchgeführt werden.
• Soziale Mobilisierung und Stärkung von Partnerschaften: Die Mobilisierung und Gesundheitserziehung der lokalen Bevölkerung sowie die Umsetzung wirksamer Interventionen zur Verhaltensänderung sollten immer im lokalen Kontext erfolgen. Die partnerschaftliche Zusammenarbeit mit verschiedenen Interessenvertretern und Programmen zur Bekämpfung anderer durch Vektoren übertragener Krankheiten ist von entscheidender Bedeutung.

Aktivitäten der WHO

Die Arbeit der WHO zur Leishmaniose-Bekämpfung erfolgt in folgenden Bereichen:

• technische und finanzielle Unterstützung nationaler Leishmaniose-Bekämpfungsprogramme zur Aktualisierung von Leitfäden und zur Entwicklung von Seuchenbekämpfungsplänen, die die Einrichtung nachhaltiger und wirksamer Überwachungs- und Bereitschafts- und Reaktionssysteme für Epidemien umfassen;
• Überwachung epidemiologischer Indikatoren und Bewertung der Wirksamkeit von Maßnahmen zur Seuchenbekämpfung, was dazu beiträgt, das Bewusstsein zu schärfen und sich für die weltweite Belastung durch Leishmaniose einzusetzen sowie einen gleichberechtigten Zugang zur Gesundheitsversorgung zu gewährleisten;
• Entwicklung evidenzbasierter Strategien und Standards für die Prävention und Bekämpfung von Leishmaniose und Überwachung ihrer Umsetzung;
• Stärkung der Zusammenarbeit und Koordination zwischen Partnern und Interessengruppen;
• Förderung der Forschung und Nutzung wirksamer Instrumente zur Bekämpfung der Leishmaniose, einschließlich sicherer, wirksamer und erschwinglicher Arzneimittel, Diagnostika und Impfstoffe;
• Unterstützung nationaler Krankheitsbekämpfungsprogramme, um sicherzustellen, dass Patienten Zugang zu qualitätsgesicherten Arzneimitteln haben.