Hirntumore

Zu den primären Hirntumoren gehören Tumore, die aus dem Gewebe des Gehirns oder der unmittelbaren Umgebung des Gehirns stammen. Primärtumoren werden als Gliatumoren (bestehend aus Gliazellen ) oder Nicht-Gliatumoren (auf oder in den Strukturen des Gehirns, einschließlich Nerven, Blutgefäßen und Drüsen) und gutartig oder bösartig kategorisiert .

Zu den metastasierten Hirntumoren gehören Tumore, die an anderer Stelle im Körper entstehen (z. B. Brust oder Lunge) und in das Gehirn wandern, normalerweise über den Blutkreislauf. Metastasierende Tumoren gelten als Krebs und sind bösartig.

Hirnmetastasen betreffen fast einen von vier Krebspatienten oder schätzungsweise 150.000 Menschen pro Jahr. Bis zu 40 Prozent der Menschen mit Lungenkrebs entwickeln metastasierende Hirntumoren. In der Vergangenheit war das Ergebnis für Patienten, bei denen diese Tumoren diagnostiziert wurden, sehr schlecht, mit typischen Überlebensraten von nur wenigen Wochen. Ausgefeiltere diagnostische Instrumente sowie innovative chirurgische und Bestrahlungsansätze haben dazu beigetragen, die Überlebensraten auf mehrere Jahre zu erhöhen; und ermöglichte auch eine verbesserte Lebensqualität für Patienten nach der Diagnose.

• Chordome sind gutartige, langsam wachsende Tumore, die am häufigsten bei Menschen im Alter von 50 bis 60 Jahren auftreten. Ihre häufigsten Lokalisationen sind die Schädelbasis und der untere Teil der Wirbelsäule. Obwohl diese Tumore gutartig sind, können sie in den angrenzenden Knochen eindringen und Druck auf nahegelegenes Nervengewebe ausüben. Dies sind seltene Tumore, die nur zu 0,2 Prozent aller primären Hirntumoren beitragen.
• Kraniopharyngeome sind typischerweise gutartig, aber aufgrund ihrer Lage in der Nähe kritischer Strukturen tief im Gehirn schwierig zu entfernende Tumore. Sie entstehen normalerweise aus einem Teil der Hypophyse (der Struktur, die viele Hormone im Körper reguliert), sodass fast alle Patienten eine Hormonersatztherapie benötigen .
• Gangliozytome , Gangliome und anaplastische Gangliogliome sind seltene Tumoren, die neoplastische Nervenzellen enthalten, die relativ gut differenziert sind und hauptsächlich bei jungen Erwachsenen auftreten.
• Glomus jugulare- Tumoren sind am häufigsten gutartig und befinden sich typischerweise direkt unter der Schädelbasis, am oberen Ende der Jugularvene. Sie sind die häufigste Form von Glomustumoren . Glomustumoren tragen jedoch im Allgemeinen nur zu 0,6 Prozent der Neoplasmen des Kopfes und des Halses bei.
• Meningeome sind die häufigsten gutartigen intrakraniellen Tumoren und machen 10 bis 15 Prozent aller Hirntumoren aus, obwohl ein sehr kleiner Prozentsatz bösartig ist. Diese Tumoren gehen von den Meningen aus , den membranartigen Strukturen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben.
• Pineozytome sind im Allgemeinen gutartige Läsionen, die von den Zirbeldrüsenzellen ausgehen und überwiegend bei Erwachsenen auftreten. Sie sind meistens gut definiert, nichtinvasiv, homogen und langsam wachsend.
• Hypophysenadenome sind nach Gliomen, Meningeomen und Schwannomen die häufigsten intrakraniellen Tumoren. Die große Mehrheit der Hypophysenadenome ist gutartig und wächst ziemlich langsam. Selbst bösartige Hypophysentumoren breiten sich selten auf andere Körperteile aus. Adenome sind die mit Abstand häufigste Erkrankung der Hypophyse. Sie betreffen häufig Menschen in ihren 30ern oder 40ern, obwohl sie auch bei Kindern diagnostiziert werden. Die meisten dieser Tumore können erfolgreich behandelt werden.
• Schwannome sind häufige gutartige Hirntumore bei Erwachsenen. Sie entstehen entlang von Nerven, bestehend aus Zellen, die normalerweise die "elektrische Isolierung" für die Nervenzellen liefern. Schwannome verdrängen oft den Rest des normalen Nervs, anstatt in ihn einzudringen. Akustische Neurome sind die häufigsten Schwannome, die aus dem achten Hirnnerv oder Nervus vestibularcochlearis entstehen , der vom Gehirn zum Ohr wandert. Obwohl diese Tumore gutartig sind, können sie schwerwiegende Komplikationen und sogar den Tod verursachen, wenn sie wachsen und Druck auf die Nerven und schließlich auf das Gehirn ausüben. Andere Stellen sind die Wirbelsäule und seltener entlang von Nerven, die zu den Gliedmaßen führen.

Arten von bösartigen Hirntumoren

Gliome sind die am weitesten verbreitete Art von Hirntumoren bei Erwachsenen und machen 78 Prozent der bösartigen Hirntumoren aus. Sie entstehen aus den Stützzellen des Gehirns, den so genannten Gliazellen . Diese Zellen werden in Astrozyten , Ependymzellen und Oligodendrogliazellen (oder Oligos) unterteilt. Zu den Gliatumoren gehören:

• Astrozytome sind das häufigste Gliom und machen etwa die Hälfte aller primären Hirn- und Rückenmarkstumoren aus. Astrozytome entwickeln sich aus sternförmigen Gliazellen, die Astrozyten genannt werden und Teil des Stützgewebes des Gehirns sind. Sie können in vielen Teilen des Gehirns auftreten, am häufigsten jedoch im Großhirn. Menschen jeden Alters können Astrozytome entwickeln, aber sie sind häufiger bei Erwachsenen – insbesondere bei Männern mittleren Alters. Astrozytome in der Basis des Gehirns sind häufiger bei Kindern oder jüngeren Menschen und machen die Mehrheit der Hirntumoren bei Kindern aus. Bei Kindern gelten die meisten dieser Tumoren als niedriggradig, während bei Erwachsenen die meisten hochgradig sind.
• Ependymome entstehen aus einer neoplastischen Transformation der Ependymzellen, die das Ventrikelsystem auskleiden, und machen zwei bis drei Prozent aller Hirntumoren aus. Die meisten sind gut definiert, einige jedoch nicht.
• Glioblastoma multiforme (GBM) ist die invasivste Art von Gliatumor. Diese Tumoren neigen dazu, schnell zu wachsen, sich auf andere Gewebe auszubreiten und eine schlechte Prognose zu haben. Sie können aus mehreren verschiedenen Arten von Zellen bestehen, wie z. B. Astrozyten und Oligodendrozyten. GBM tritt häufiger bei Menschen im Alter von 50 bis 70 Jahren auf und ist häufiger bei Männern als bei Frauen.
• Medulloblastome entstehen meist im Kleinhirn , am häufigsten bei Kindern. Es handelt sich um hochgradige Tumore, die jedoch normalerweise auf Bestrahlung und Chemotherapie ansprechen .
• Oligodendrogliome stammen von den Zellen ab, die Myelin bilden, das die Isolierung für die Verdrahtung des Gehirns darstellt.

• Hämangioblastome sind langsam wachsende Tumore, die sich häufig im Kleinhirn befinden. Sie gehen von Blutgefäßen aus, können groß sein und werden oft von einer Zyste begleitet. Diese Tumoren treten am häufigsten bei Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren auf und sind häufiger bei Männern als bei Frauen.
• Rhabdoide Tumore sind seltene, hochaggressive Tumore, die dazu neigen, sich im gesamten zentralen Nervensystem auszubreiten. Sie treten oft an mehreren Stellen im Körper auf, insbesondere in den Nieren. Sie treten häufiger bei Kleinkindern auf, können aber auch bei Erwachsenen auftreten.

Hirntumore bei Kindern stammen typischerweise aus anderen Geweben als bei Erwachsenen. Behandlungen, die vom erwachsenen Gehirn ziemlich gut vertragen werden (z. B. Strahlentherapie), können die normale Entwicklung des kindlichen Gehirns verhindern, insbesondere bei Kindern unter fünf Jahren.

Laut der Pediatric Brain Tumor Foundation wird in den USA bei etwa 4.200 Kindern ein Hirntumor diagnostiziert. 72 % der Kinder, bei denen ein Hirntumor diagnostiziert wurde, sind jünger als 15  Jahre. Die meisten dieser Hirntumore wachsen in der hinteren Schädelgrube (oder im Rücken). ) des Gehirns. Kinder haben oft einen Hydrozephalus (Flüssigkeitsansammlung im Gehirn) oder das Gesicht oder der Körper funktionieren nicht richtig.

Einige Arten von Hirntumoren sind bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen. Die häufigsten Arten von pädiatrischen Tumoren sind Medulloblastome, niedriggradige Astrozytome (pilozytisch) , Ependymome, Kraniopharyngeome und  Hirnstammgliome .

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ein Einstufungssystem entwickelt, um die Bösartigkeit oder Gutartigkeit eines Tumors anhand seiner histologischen Merkmale unter dem Mikroskop anzuzeigen.

• Höchst bösartig
• Schnelles Wachstum, aggressiv
• Weitgehend infiltrierend
• Schnelles Wiederauftreten
• Nekrose anfällig

Das National Cancer Institute schätzt, dass 2012 bei 22.910 Erwachsenen (12.630 Männer und 10.280 Frauen) Gehirn- und andere Tumore des Nervensystems diagnostiziert werden. Es schätzt auch, dass 2012 13.700 dieser Diagnosen zum Tod führen werden.

Zwischen 2005 und 2009 lag das Durchschnittsalter für Todesfälle durch Krebs des Gehirns und anderer Bereiche des Nervensystems bei 64 Jahren.

Hirntumore entstehen vermutlich, wenn bestimmte Gene auf den Chromosomen einer Zelle beschädigt sind und nicht mehr richtig funktionieren. Diese Gene regulieren normalerweise die Geschwindigkeit, mit der sich die Zelle teilt (wenn sie sich überhaupt teilt) und reparieren Gene, die Defekte anderer Gene beheben, sowie Gene, die die Zelle zur Selbstzerstörung veranlassen sollten, wenn der Schaden nicht mehr repariert werden kann. In einigen Fällen kann eine Person mit partiellen Defekten in einem oder mehreren dieser Gene geboren werden. Umweltfaktoren können dann zu weiteren Schäden führen. In anderen Fällen kann die Umweltschädigung der Gene die einzige Ursache sein. Es ist nicht bekannt, warum manche Menschen in einer "Umgebung" Gehirntumore entwickeln und andere nicht.

Sobald sich eine Zelle schnell teilt und interne Mechanismen zur Hemmung ihres Wachstums beschädigt sind, kann die Zelle schließlich zu einem Tumor heranwachsen. Eine weitere Verteidigungslinie kann das körpereigene Immunsystem sein, das die abnorme Zelle optimal erkennen und töten würde. Tumore können Substanzen produzieren, die das Immunsystem daran hindern, die abnormen Tumorzellen zu erkennen, und schließlich alle internen und externen Hemmnisse für ihr Wachstum überwältigen.

Ein schnell wachsender Tumor benötigt möglicherweise mehr Sauerstoff und Nährstoffe, als durch die lokale Blutversorgung bereitgestellt werden können, die für normales Gewebe bestimmt ist. Tumore können sogenannte Angiogenesefaktoren produzieren , die das Wachstum von Blutgefäßen fördern. Die neuen Gefäße, die wachsen, erhöhen die Versorgung des Tumors mit Nährstoffen, und schließlich wird der Tumor von diesen neuen Gefäßen abhängig. Auf diesem Gebiet wird derzeit geforscht, aber es sind umfangreichere Forschungen erforderlich, um dieses Wissen in potenzielle Therapien umzusetzen.

Die Symptome variieren je nach Lokalisation des Hirntumors, aber die folgenden Symptome können mit verschiedenen Arten von Hirntumoren einhergehen:

• Kopfschmerzen , die morgens stärker sein können  oder den Patienten nachts aufwecken
• Krampfanfälle oder Krämpfe
• Schwierigkeiten beim Denken, Sprechen oder Artikulieren
• Persönlichkeitsveränderungen
• Schwäche oder Lähmung in einem Teil oder einer Seite des Körpers
• Gleichgewichtsverlust oder Schwindel
• Das Sehen ändert sich
• Das Hören verändert sich
• Taubheit oder Kribbeln im Gesicht
• Übelkeit oder Erbrechen , Schluckbeschwerden
• Verwirrung und Orientierungslosigkeit

Ausgefeilte bildgebende Verfahren können Gehirntumore lokalisieren. Zu den Diagnosewerkzeugen gehören Computertomographie (CT oder CAT-Scan) und Magnetresonanztomographie (MRT) . Andere MRT-Sequenzen können dem Chirurgen helfen, die Resektion des Tumors basierend auf der Lage der normalen Nervenbahnen des Gehirns zu planen.  Die intraoperative MRT wird auch während der Operation verwendet, um Gewebebiopsien und die Tumorentfernung zu steuern. Magnetresonanzspektroskopie (MRS) wird verwendet, um das chemische Profil des Tumors zu untersuchen und die Art der im MRT sichtbaren Läsionen zu bestimmen. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan) kann helfen, wiederkehrende Hirntumoren zu erkennen.

Manchmal ist die einzige Möglichkeit, eine definitive Diagnose eines Hirntumors zu stellen, eine Biopsie. Der Neurochirurg führt die Biopsie durch und der Pathologe stellt die endgültige Diagnose, bestimmt, ob der Tumor gutartig oder bösartig erscheint, und ordnet ihn entsprechend ein.

Hirntumore (ob primär oder metastasierend, gutartig oder bösartig) werden normalerweise mit Operation, Bestrahlung und/oder Chemotherapie behandelt – allein oder in verschiedenen Kombinationen. Strahlen- und Chemotherapie werden zwar häufiger bei bösartigen, zurückbleibenden oder rezidivierenden Tumoren eingesetzt, die Entscheidung über die Behandlung erfolgt jedoch im Einzelfall und hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Es gibt Risiken und Nebenwirkungen, die mit jeder Art von Therapie verbunden sind.

Es ist allgemein anerkannt, dass eine vollständige oder nahezu vollständige chirurgische Entfernung eines Gehirntumors für einen Patienten von Vorteil ist. Die Herausforderung für den Neurochirurgen besteht darin, so viel Tumor wie möglich zu entfernen, ohne Hirngewebe zu verletzen, das für die neurologische Funktion des Patienten wichtig ist (z. B. die Fähigkeit zu sprechen, zu gehen usw.). Traditionell öffnen Neurochirurgen den Schädel durch eine Kraniotomie , um sicherzustellen, dass sie Zugang zum Tumor haben und so viel wie möglich davon entfernen können. Zum Zeitpunkt der Operation kann eine Drainage (EVD) in den Gehirnflüssigkeitshöhlen belassen werden, um die normale Gehirnflüssigkeit abzulassen, während sich das Gehirn von der Operation erholt. 

Ein weiteres Verfahren, das häufig durchgeführt wird, manchmal vor einer Kraniotomie, wird als stereotaktische Biopsie bezeichnet . Diese kleinere Operation ermöglicht es Ärzten, Gewebe zu entnehmen, um eine genaue Diagnose zu stellen. Normalerweise wird ein Rahmen am Kopf des Patienten befestigt, ein Scan wird durchgeführt und dann wird der Patient in den Operationsbereich gebracht, wo ein kleines Loch in den Schädel gebohrt wird, um Zugang zu dem anormalen Bereich zu ermöglichen. Abhängig von der Lokalisation der Läsion führen einige Krankenhäuser dasselbe Verfahren möglicherweise ohne die Verwendung eines Rahmens durch.  Eine kleine Probe wird zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen.

In den frühen 1990er Jahren wurden computergestützte Geräte, sogenannte chirurgische Navigationssysteme, eingeführt. Diese Systeme unterstützten den Neurochirurgen bei der Führung, Lokalisierung und Orientierung von Tumoren. Diese Informationen reduzierten die Risiken und verbesserten das Ausmaß der Tumorentfernung. In vielen Fällen chirurgische Navigationssystemeermöglichte die Exzision von zuvor inoperablen Tumoren mit akzeptablen Risiken. Einige dieser Systeme können auch für Biopsien verwendet werden, ohne dass ein Rahmen am Schädel befestigt werden muss. Eine Einschränkung dieser Systeme besteht darin, dass sie einen vor der Operation erhaltenen Scan (CT oder MRI) verwenden, um den Neurochirurgen zu führen. Daher können sie keine Bewegungen des Gehirns berücksichtigen, die intraoperativ auftreten können. Die Ermittler entwickeln Techniken, die Ultraschall verwenden und Operationen in MRI-Scannern durchführen, um die Aktualisierung der Navigationssystemdaten während der Operation zu unterstützen.

Die intraoperative Sprachkartierung wird von einigen als eine äußerst wichtige Technik für Patienten mit Tumoren angesehen, die die Sprachfunktion beeinträchtigen, wie z. B. große Gliome der dominanten Hemisphäre. Bei diesem Verfahren wird ein Patient bei Bewusstsein operiert und die Anatomie seiner Sprachfunktion während der Operation kartiert. Der Arzt entscheidet dann, welche Teile des Tumors sicher entfernt werden können. Jüngste Studien haben festgestellt, dass die kortikale Sprachkartierung als sicheres und effizientes Hilfsmittel zur Optimierung der Gliomresektion unter Beibehaltung wesentlicher Sprachorte verwendet werden kann.

Bei einigen Patienten mit Hirntumoren kann ein ventrikuloperitonealer Shunt erforderlich sein. Jeder hat Liquor (CSF) im Gehirn und in der Wirbelsäule, der die ganze Zeit langsam zirkuliert. Wenn dieser Fluss blockiert wird, können sich die Säcke, die die Flüssigkeit enthalten (die Ventrikel), vergrößern und einen erhöhten Druck im Kopf erzeugen, was zu einem Zustand namens Hydrozephalus führt. Unbehandelt kann Hydrozephalus zu Hirnschäden und sogar zum Tod führen. Der Neurochirurg kann entscheiden, einen Shunt zu verwenden, um die Rückenmarksflüssigkeit vom Gehirn wegzuleiten und somit den Druck zu reduzieren. Die Körperhöhle, in die der Liquor umgeleitet wird, ist normalerweise die Peritonealhöhle(der Bereich um die Bauchorgane herum). Der Shunt ist normalerweise dauerhaft. Wenn es blockiert wird, ähneln die Symptome denen des ursprünglichen Zustands des Hydrozephalus und können unter anderem Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehprobleme und/oder Verwirrtheit oder Lethargie umfassen. Eine andere Methode, die verwendet werden kann, um die Obstruktion der Hirnflüssigkeitswege zu kontrollieren, wird als endoskopische dritte Ventrikulostomie bezeichnet. Dies hilft, die Gehirnflüssigkeit um die Obstruktion herum umzuleiten, ohne dass ein Shunt erforderlich ist. 

Die Strahlentherapie verwendet hochenergetische Röntgenstrahlen, um Krebszellen und abnorme Gehirnzellen abzutöten und Tumore zu verkleinern. Eine Strahlentherapie kann eine Option sein, wenn der Tumor durch eine Operation nicht wirksam behandelt werden kann.

• Die standardmäßige externe Strahlentherapie verwendet eine Vielzahl von Strahlenbündeln, um eine konforme Abdeckung des Tumors zu schaffen, während die Dosis auf die umgebenden normalen Strukturen begrenzt wird. Das Risiko einer langfristigen Strahlenschädigung ist bei modernen Verabreichungsmethoden sehr gering. Zu den neueren Verabreichungstechniken neben der dreidimensionalen konformalen Strahlentherapie (3DCRT) gehört die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) .
• Die Protonenstrahlbehandlung verwendet eine spezielle Art von Strahlung, bei der Protonen, eine Form von Radioaktivität, gezielt auf den Tumor gerichtet werden. Der Vorteil ist, dass weniger Gewebe um den Tumor geschädigt wird.
• Stereotaktische Radiochirurgie (wie Gamma Knife , Novalis und Cyberknife ) ist eine Technik, die die Strahlung mit vielen verschiedenen Strahlen auf das Zielgewebe fokussiert. Diese Behandlung führt tendenziell zu einer geringeren Schädigung des an den Tumor angrenzenden Gewebes. Derzeit gibt es keine Daten, die darauf hindeuten, dass ein Verabreichungssystem einem anderen hinsichtlich des klinischen Ergebnisses überlegen ist, und jedes hat seine Vor- und Nachteile.

Die Chemotherapie wird allgemein als wirksam bei bestimmten pädiatrischen Tumoren, Lymphomen und einigen Oligodendrogliomen angesehen. Obwohl nachgewiesen wurde, dass eine Chemotherapie das Gesamtüberleben bei Patienten mit den bösartigsten primären Hirntumoren verbessert, tut sie dies nur bei etwa 20 Prozent aller Patienten, und Ärzte können vor der Behandlung nicht ohne Weiteres vorhersagen, welche Patienten davon profitieren werden. Daher entscheiden sich einige Ärzte aufgrund der möglichen Nebenwirkungen ( Lungenvernarbung , Unterdrückung des Immunsystems, Übelkeit usw.) gegen eine Chemotherapie.

Die Chemotherapie wirkt, indem sie Zellschäden verursacht, die von normalem Gewebe besser repariert werden können als von Tumorgewebe. Resistenz gegen eine Chemotherapie kann das Überleben von Tumorgewebe beinhalten, das nicht auf das Medikament ansprechen kann, oder die Unfähigkeit des Medikaments, aus dem Blutkreislauf in das Gehirn zu gelangen. Zwischen dem Blutkreislauf und dem Gehirngewebe besteht eine spezielle Barriere, die als Blut-Hirn-Schranke bezeichnet wird . Einige Forscher haben versucht, die Wirkung der Chemotherapie zu verbessern, indem sie diese Barriere durchbrochen oder das Medikament in den Tumor oder das Gehirn injiziert haben. Eine andere Klasse von Medikamenten hat das Ziel, die Tumorzellen nicht abzutöten, sondern das weitere Tumorwachstum zu blockieren. In einigen Fällen können Wachstumsmodifikatoren (wie das Medikament zur Behandlung von Brustkrebs Tamoxifen) wurden verwendet, um zu versuchen, das Wachstum von Tumoren zu stoppen, die gegen andere Behandlungen resistent sind.

1996 genehmigte die US Food and Drug Administration die Verwendung von mit Chemotherapie imprägnierten Wafern, die vom Neurochirurgen zum Zeitpunkt der Operation angebracht werden können. Die Wafer sezernieren das Medikament langsam in den Tumor, und der Patient erhält eine Chemotherapie mit den systemischen Nebenwirkungen der Behandlung.

Die Laserthermoablation ist eine neuere Technik, die einige Zentren zur Behandlung kleinerer Tumoren anwenden, insbesondere in Bereichen, die mit früheren offenen chirurgischen Verfahren möglicherweise schwieriger zu erreichen sind. Dazu wird ein winziger Katheter in die Läsion platziert, möglicherweise eine Biopsie durchgeführt und die Läsion dann mit einem Laser thermisch abgetragen. Diese Technik wird erst seit kurzem bei der Behandlung von Hirntumoren eingesetzt, daher wurde die langfristige Wirksamkeit nicht nachgewiesen. 

Derzeit werden viele Arten neuer Therapien untersucht, insbesondere bei Tumoren, für die die Prognose aufgrund bestehender konventioneller Therapien im Allgemeinen schlecht ist. Es ist nicht bekannt, ob diese Therapien wirken. Solche Therapien werden gemäß einem Protokoll verabreicht und schließen verschiedene Formen der Immuntherapie, Therapie unter Verwendung von zielgerichteten Toxinen, Anti-Angiogenese-Therapie, Gentherapie und Differenzierungstherapie ein. Kombinationen von Behandlungen können möglicherweise auch die Aussichten für Patienten verbessern und gleichzeitig die unerwünschten Nebenwirkungen verringern.

Die AANS unterstützt keine Behandlungen, Verfahren, Produkte oder Ärzte, auf die in diesen Patientendatenblättern verwiesen wird. Diese Informationen werden als Aufklärungsdienst bereitgestellt und sind nicht als medizinische Beratung gedacht. Jeder, der spezifische neurochirurgische Beratung oder Unterstützung sucht, sollte sich an seinen Neurochirurgen wenden oder einen in Ihrer Nähe über das Online-Tool „Find a Board-certified Neurosurgeon“ von AANS ausfindig machen.

Quelle

https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Brain-Tumors