Epilepsie

Epilepsie wird normalerweise diagnostiziert, nachdem eine Person mindestens zwei Anfälle hatte, die nicht durch eine bekannte Krankheit verursacht wurden, wie z. B. Alkoholentzug oder extrem niedriger Blutzucker.

Wenn Anfälle von einem bestimmten Bereich des Gehirns ausgehen, spiegeln die anfänglichen Symptome des Anfalls häufig die Funktionen dieses Bereichs wider. Die rechte Gehirnhälfte steuert die linke Körperseite und die linke Gehirnhälfte die rechte Körperseite. Wenn beispielsweise ein Anfall von der rechten Gehirnhälfte in dem Bereich ausgeht, der die Bewegung des Daumens steuert, kann der Anfall mit einem Zucken des linken Daumens oder der linken Hand beginnen.

Die Anfälle sind so unterschiedlich, dass Epilepsiespezialisten die Anfallsarten häufig neu klassifizieren . Typischerweise gehören Anfälle zu einer von zwei Grundkategorien: primär generalisierte Anfälle und partielle Anfälle . Der Unterschied zwischen diesen Typen besteht darin, wie sie beginnen. Primäre generalisierte Anfälle beginnen mit einer weit verbreiteten elektrischen Entladung, die beide Seiten des Gehirns gleichzeitig betrifft. Partielle Anfälle beginnen mit einer elektrischen Entladung in einem begrenzten Bereich des Gehirns.

Epilepsie, bei der die Anfälle gleichzeitig auf beiden Seiten des Gehirns beginnen, wird als primär generalisierte Epilepsie bezeichnet. Erbliche Faktoren sind wichtig bei partieller generalisierter Epilepsie, die eher genetische Faktoren beinhaltet als partielle Epilepsie – ein Zustand, bei dem die Anfälle von einem begrenzten Bereich des Gehirns ausgehen.

Einige partielle Anfälle stehen im Zusammenhang mit Kopfverletzungen, Hirninfektionen, Schlaganfällen oder Tumoren, aber in den meisten Fällen ist die Ursache unbekannt. Eine Frage, die zur weiteren Klassifizierung partieller Anfälle verwendet wird, ist, ob das Bewusstsein (die Fähigkeit zu reagieren und sich zu erinnern) beeinträchtigt oder erhalten ist. Der Unterschied mag offensichtlich erscheinen, aber es gibt viele Grade der Bewusstseinsbeeinträchtigung oder -erhaltung.

Die folgenden Faktoren können das Anfallsrisiko bei Personen mit einer Prädisposition für Anfälle erhöhen:

• Betonen
• Schlafentzug oder Müdigkeit
• Unzureichende Nahrungsaufnahme
• Alkoholkonsum oder Drogenmissbrauch
• Nichteinnahme verschriebener krampflösender Medikamente

Etwa die Hälfte der Menschen, die einen Anfall ohne eindeutige Ursache haben, wird einen weiteren haben, normalerweise innerhalb von sechs Monaten. Es ist doppelt so wahrscheinlich, dass eine Person einen weiteren Anfall erleidet, wenn eine bekannte Hirnverletzung oder eine andere Art von Hirnanomalie vorliegt. Wenn der Patient zwei Anfälle hat, besteht eine Wahrscheinlichkeit von etwa 80 Prozent, dass er mehr bekommt. Wenn der erste Anfall zum Zeitpunkt einer Verletzung oder Infektion im Gehirn aufgetreten ist, ist es wahrscheinlicher, dass der Patient Epilepsie entwickelt, als wenn der Anfall nicht zum Zeitpunkt der Verletzung oder Infektion aufgetreten ist.

Nach Angaben der Epilepsy Foundation sind drei Millionen Menschen in den USA und 50 Millionen weltweit von Epilepsie betroffen. Epileptische Anfälle können mit einer Hirnverletzung oder genetischen Veranlagung zusammenhängen, aber bei 70 Prozent der Epilepsiepatienten ist die Ursache unbekannt. Das Epilepsy Therapy Project stellt fest, dass 10 Prozent der Menschen im Laufe ihres Lebens Anfälle bekommen.

Epilepsie betrifft mehr als 300.000 Kinder unter 15 Jahren – und mehr als 90.000 junge Menschen in dieser Gruppe haben Anfälle, die nicht angemessen behandelt werden können. Die Ausbruchsrate beginnt mit zunehmendem Alter zuzunehmen, insbesondere wenn sie Schlaganfälle, Hirntumore oder die Alzheimer-Krankheit entwickeln, die alle Epilepsie verursachen können. Berichte weisen darauf hin, dass mehr als 570.000 Erwachsene über 65 an dieser Störung leiden.

Mehr Männer als Frauen haben Epilepsie. Kinder und Jugendliche leiden häufiger an Epilepsie unbekannter oder genetischer Ursache. Hirnverletzungen oder Infektionen können in jedem Alter Epilepsie verursachen. Die Epilepsie-Stiftung berichtet auch, dass bei 70 Prozent der Kinder und Erwachsenen mit neu diagnostizierter Epilepsie eine Remission erwartet werden kann, nachdem sie fünf Jahre oder länger ohne Anfälle unter Medikamenteneinnahme waren. Darüber hinaus können 75 Prozent der Menschen, die mit Medikamenten anfallsfrei sind, schließlich von der Medikation entwöhnt werden. Laut dem National Institute of Neurological Disorders and Stroke haben 20 Prozent der Epilepsiepatienten hartnäckige Anfälle – Anfälle, die nicht auf eine Behandlung ansprechen.

Die Gründe, warum Epilepsie beginnt, sind für Menschen unterschiedlichen Alters unterschiedlich. Aber was bekannt ist, ist, dass die Ursache für etwa die Hälfte aller Personen mit Epilepsie ungeklärt ist, unabhängig vom Alter. Kinder können mit einem Defekt in der Struktur ihres Gehirns geboren werden oder sie können eine Kopfverletzung oder Infektion erleiden, die ihre Epilepsie verursacht. Schwere Kopfverletzungen sind die häufigste bekannte Ursache bei jungen Erwachsenen. Bei Personen mittleren Alters sind Schlaganfälle, Tumore und Verletzungen häufiger Auslöser. Bei Menschen ab 65 Jahren ist der Schlaganfall die häufigste bekannte Ursache, gefolgt von degenerativen Erkrankungen wie der Alzheimer-Krankheit. Oft beginnen die Anfälle nicht unmittelbar nach einer Gehirnverletzung. Stattdessen kann viele Monate später ein Anfall auftreten.

• Frühgeburt oder niedriges Geburtsgewicht
• Trauma während der Geburt (z. B. Sauerstoffmangel)
• Krampfanfälle im ersten Lebensmonat
• Abnormale Gehirnstrukturen bei der Geburt
• Blutung ins Gehirn
• Abnorme Blutgefäße im Gehirn
• Schwere Hirnverletzung oder Sauerstoffmangel im Gehirn
• Hirntumore
• Infektionen des Gehirns wie Meningitis oder Enzephalitis
• Schlaganfall infolge einer Arterienverstopfung
• Zerebralparese
• Geistige Behinderungen
• Krampfanfälle, die innerhalb von Tagen nach einer Kopfverletzung auftreten
• Familiengeschichte von Epilepsie oder fieberbedingten Anfällen
• Alzheimer-Krankheit (spät in der Krankheit)
• Längere fieberbedingte (Fieber-) Anfälle
• Alkohol- oder Drogenmissbrauch

Ein Arzt stellt seine Epilepsie-Diagnose auf der Grundlage von Symptomen, körperlichen Anzeichen und den Ergebnissen von Tests wie einem Elektroenzephalogramm (EEG), einer Computertomographie (CT oder CAT-Scan) oder einer Magnetresonanztomographie (MRT).

Es ist wichtig, dass sowohl die Art der Epilepsie als auch die Art der Anfälle richtig diagnostiziert werden. Es gibt mehrere Hauptklassifikationen von Anfällen und die meisten sind mit bestimmten Formen der Erkrankung verbunden.

Epilepsie kann mit Antiepileptika (AEDs), Diättherapie und Operation behandelt werden. Medikamente sind die erste Behandlungsoption für fast alle Patienten mit multiplen Anfällen. Einige Patienten, die nur einen einzigen Anfall haben und deren Tests keine hohe Wahrscheinlichkeit eines erneuten Anfalls anzeigen, benötigen möglicherweise keine Medikamente. Die Medikamente behandeln die Symptome der Epilepsie (die Anfälle), anstatt die zugrunde liegende Erkrankung zu heilen. Sie sind hochwirksam und kontrollieren die Anfälle bei der Mehrheit (ca. 70 %) der Patienten vollständig. Die Medikamente verhindern, dass Anfälle beginnen, indem sie die Neigung der Gehirnzellen verringern, übermäßige und verwirrte elektrische Signale zu senden.

Da derzeit viele verschiedene Antiepileptika erhältlich sind, ist die Auswahl des richtigen Medikaments für einen einzelnen Patienten kompliziert geworden. Die Wahl des Medikaments hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, von denen einige die Art des Anfalls und die Art der Epilepsie, die wahrscheinlichen Nebenwirkungen des Medikaments, andere Erkrankungen des Patienten, mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten des Patienten, Alter und Geschlecht umfassen und Kosten der Medikamente.

Bevor ein Medikament verschrieben wird, sollten Patienten mögliche Vorteile, Nebenwirkungen und Risiken mit ihrem Arzt besprechen.

Bei einigen Patienten mit bestimmten Formen der Epilepsie kann eine Diättherapie eingesetzt werden. Die am häufigsten verwendeten Diäten sind die ketogene Diät und die modifizierte Atkins-Diät. Die ketogene Diät ist eine spezielle fettreiche, proteinreiche und kohlenhydratarme Diät, die über drei bis vier Tage im Krankenhaus eingeleitet wird. Die modifizierte Atkins-Diät ähnelt der ketogenen Diät, ist aber etwas weniger restriktiv. Sie kann ambulant eingeleitet werden. Es hat sich gezeigt, dass beide Diäten die Anfälle bei etwa der Hälfte der Patienten reduzieren, die als geeignete Kandidaten identifiziert wurden. Dies sind hauptsächlich Kinder mit refraktärer Epilepsie, die keine chirurgischen Kandidaten sind.

Während ungefähr 70 Prozent der Patienten mit diesen Modalitäten gut kontrollierte Anfälle haben, haben die restlichen 30 Prozent keine und gelten als medizinisch resistent. Patienten mit medikamentös resistenter Epilepsie werden häufig multidisziplinär in spezialisierten Epilepsiezentren behandelt.

Das Team von ausgebildeten Spezialisten, die zusammenarbeiten, um diesen Patienten eine umfassende Diagnose und Behandlung von Epilepsie zu bieten, kann Folgendes umfassen:

• Epileptologen für Erwachsene
• Pädiatrische Epileptologen
• Heilpraktiker für Epilepsie
• Neurochirurgen für Epilepsie
• EEG-Techniker
• Klinische Neuropsychologen
• Psychiater
• Neuroradiologen
• Radiologen für Nuklearmedizin
• Ernährungsberater
• Neurowissenschaftliche Krankenschwestern

Bei Patienten, deren Anfälle medizinisch resistent sind, bietet eine Operation die beste Chance auf eine vollständige Kontrolle der Anfälle. Allerdings sind nicht alle Patienten mit refraktärer Epilepsie geeignete Kandidaten für eine Operation. Sie müssen nicht nur refraktär sein, sondern an einer partiellen und nicht an einer generalisierten Epilepsie leiden (dh ihre Epilepsie tritt in einem einzelnen Teil des Gehirns auf und nicht auf beiden Seiten oder im gesamten Gehirn).

Darüber hinaus sollte sich die epileptische Region in einem Teil des Gehirns befinden, der, wenn er entfernt wird, wahrscheinlich nicht zu größeren neurologischen Komplikationen führt. Ob Patienten wahrscheinlich von einer Operation profitieren oder nicht, wird durch detaillierte Tests (präoperative Bewertung) bestimmt.

Die präoperative Bewertung besteht aus einem ein- oder zweiphasigen Prozess, um festzustellen, ob eine Operation die beste Option ist und eine gute Anfallskontrolle bei minimalem Risiko bieten kann. Phase I umfasst alle nicht-invasiven (nicht-chirurgischen) Tests. Phase-II-Tests umfassen invasive Tests (erfordert einen chirurgischen Eingriff), die bei ausgewählten Patienten angewendet werden.

Nicht jeder Patient benötigt jeden Test, der in der Phase-I-Evaluierung verfügbar ist. Erwachsene und pädiatrische Epilepsiepatienten werden von Epileptologen untersucht, die die notwendigen und angemessenen Tests individuell festlegen. Die folgenden Tests können in der Phase-I-Evaluierung erforderlich sein:

Dies ist der wichtigste präoperative Test und wird mit Elektroden durchgeführt, die an der Kopfhaut angebracht werden (nicht-invasive Überwachung). Die Patienten werden für mehrere Tage ins Krankenhaus eingeliefert, um Anfälle mit gleichzeitigem Video und EEG aufzuzeichnen. Alle Daten werden von einem ausgebildeten Epileptologen analysiert. Eine detaillierte Analyse der Symptome während der Anfälle sowie des Ortes der EEG-Veränderungen während der Anfälle ( iktaler EEG-Beginn) und der zwischen den Anfällen festgestellten Anomalien (interiktal) weisen auf den wahrscheinlichen Ort hin, an dem die Anfälle im Gehirn entstehen.

Dies kann eine Anomalie erkennen, die die Ursache der Epilepsie sein könnte (läsionale Epilepsie) oder normal sein kann (nicht-läsionale Epilepsie). Mit leistungsfähigeren MRT-Geräten und der Verwendung spezieller Protokolle und Software werden zunehmend subtile Hirnanomalien identifiziert.

PET-Scans untersuchen die Stoffwechselaktivität des Gehirns und ermöglichen Ärzten festzustellen, ob das Gehirn normal funktioniert. Bei Patienten mit Epilepsie wird eine verminderte Gehirnfunktion in der Region beobachtet, in der die Anfälle entstehen, wenn der Patient eigentlich keinen Anfall hat. Hat der Patient hingegen während des Tests einen Anfall, zeigt sich eine erhöhte Gehirnfunktion. Ein PET-Scan kann Anomalien zeigen, selbst wenn das MRT des Gehirns normal ist. PET-Scans werden in der Regel ambulant durchgeführt.

Wenn eine Person einen Anfall hat, fließt eine erhöhte Menge Blut in die Gehirnregion, wo der Anfall beginnt. SPECT-Scans , die während der Anfälle durchgeführt werden, können die Gehirnregion identifizieren, in der der Blutfluss zunimmt, und somit anzeigen, wo sie beginnen. SPECT-Scans werden durchgeführt, wenn der Patient zur Video-EEG-Überwachung ins Krankenhaus eingeliefert wird.

Neuropsychologische Untersuchung, funktionelle MRT: Die neuropsychologische Untersuchung und die funktionelle MRT werden verwendet, um die kognitiven Funktionen, insbesondere die Sprach- und Gedächtnisfunktion, vor der Operation zu beurteilen, um festzustellen, welche Seite des Gehirns für die Sprache dominant ist, und um festzustellen, ob bei Epileptikern eine verminderte Gedächtnisfunktion vorliegt Region. Dies ermöglicht die Vorhersage kognitiver Defizite nach der Operation. Die funktionelle MRT (fMRI) misst Veränderungen des Blutflusses in Bereichen des Gehirns während der Ausführung bestimmter kognitiver Aufgaben.

Dieser Test beinhaltet die Injektion eines Medikaments wie Natriumamobarbital oder Methohexital in jeweils eine Halsschlagader und wird in ausgewählten Fällen durchgeführt. Das Medikament verursacht eine vorübergehende (1-5 Minuten) Lähmung einer Gehirnhälfte, was ein unabhängiges Testen der Sprach- und Gedächtnisfunktion in der anderen Hälfte ermöglicht. Dieser Test wird auch verwendet, um postoperative Defizite in der Sprach- und Gedächtnisfunktion vorherzusagen.

Die Ergebnisse der Video-EEG-Überwachung werden mit denen der anderen Tests verglichen, um festzustellen, ob sie alle auf dieselbe Hirnregion als Ursprung epileptischer Anfälle hinweisen. Wenn alle Testergebnisse übereinstimmen, ist der Patient wahrscheinlich ein guter Kandidat für eine Operation. Daher ist die Phase-I-Bewertung darauf ausgelegt, den Bereich des Gehirns zu finden, der wahrscheinlich die Anfälle (den Fokus) verursacht, um festzustellen, ob dieser Bereich sicher entfernt werden kann, und um vorherzusagen, welche Art von Ergebnis in Bezug auf erwartet werden könnte Anfallsreduktion oder Anfallsfreiheit.

Nach der Bewertung der Phase I trifft sich das Epilepsie-Team, um in einem multidisziplinären Rahmen Optionen für das Patientenmanagement zu erörtern, um die Behandlungen zu individualisieren. Zu diesem Zeitpunkt können Patienten basierend auf den Ergebnissen der Phase-I-Evaluierung als gute oder schlechte chirurgische Kandidaten angesehen werden. In einigen Fällen kann es unklar sein und weitere Tests sind erforderlich. Diese zusätzlichen Tests werden als Phase-II-Bewertung bezeichnet und werden in ausgewählten Fällen durchgeführt, in denen trotz aller vorherigen Tests der Anfallsherd für eine chirurgische Behandlung nicht gut genug definiert ist.

Die Phase-II-Evaluierung umfasst eine Video-EEG-Überwachung mit Elektroden, die im Schädel platziert werden (invasive Überwachung). Da ein invasives Monitoring ein erhöhtes Risiko darstellt, wird die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Phase-II-Evaluation in der Regel vom gesamten Epilepsieteam getroffen und ausführlich mit dem Patienten besprochen.

Es gibt mehrere chirurgische Implantationsmöglichkeiten. Jede beinhaltet die Implantation von Elektroden entweder auf der Oberfläche des Gehirns oder innerhalb des Gehirns. Der Vorteil dieser Elektroden besteht darin, dass sie näher am Bereich liegen, der die Anfälle verursacht, als solche, die einfach auf der Kopfhaut platziert werden. Nach der chirurgischen Platzierung der Elektroden werden die Patienten auf die Epilepsie-Überwachungsstation verlegt und Epileptologen führen eine Video-EEG-Überwachung ähnlich der Phase-I-Überwachung durch.

Die Elektrodentypen und Implantationsarrays unterscheiden sich und können Folgendes umfassen:

Ein subdurales Elektrodengitter ist eine dünne Materialbahn, in die mehrere kleine (einige Millimeter große) Aufzeichnungselektroden implantiert sind. Diese werden direkt auf der Oberfläche des Gehirns platziert und haben den Vorteil, dass das EEG ohne die Interferenz von Haut, Fettgewebe, Muskeln und Knochen aufgezeichnet wird, die das Kopfhaut-EEG einschränken können. Formen und Größen dieser Blätter werden so gewählt, dass sie sich am besten an die Oberfläche des Gehirns und den interessierenden Bereich anpassen.

Dies sind kleine Drähte, die in das Gehirn selbst implantiert werden . Jeder Draht hat Elektroden, die ihn umgeben. Diese Elektroden sind in der Lage, die Gehirnaktivität über die gesamte Länge des implantierten Drahtes aufzuzeichnen. Sie haben den Vorteil, dass sie die Aktivität von Strukturen tiefer im Gehirn aufzeichnen. Sie können durch kleine Hautstiche implantiert werden.

In einigen Fällen ist es vorteilhaft, eine Kombination aus subduralen Elektroden und Tiefenelektroden zu implantieren.

Immer häufiger kann eine invasive Überwachung unter Verwendung des Stereoelektroenzephalographie -Ansatzes (StereoEEG) erfolgen. Bei diesem Ansatz werden mehrere Tiefenelektroden in einem spezifischen, patientenindividuellen Muster implantiert. Der dreidimensionale Raum, der von den Tiefenelektroden abgedeckt wird, ist so gestaltet, dass er den Anfallsherd umfasst.

Dies wird normalerweise bei Patienten mit implantierten subduralen Elektroden durchgeführt, während sie sich in der EMU befinden. Nachdem eine ausreichende Anzahl von Anfällen aufgezeichnet wurde, wird eine kurze elektrische Stimulation durch jede Elektrode separat bereitgestellt, um die normale Funktion des Teils des Gehirns unter der Elektrode zu bestimmen. Das ist schmerzlos. Der Zweck besteht darin, kritisch wichtige Bereiche des Gehirns zu kartieren, wie sie für motorische, sensorische und sprachliche Funktionen erforderlich sind, und festzustellen, ob es Überschneidungen mit den anfallserzeugenden Regionen gibt. Dies ermöglicht die Anpassung chirurgischer Resektionen, um das Risiko größerer neurologischer Defizite nach der Operation zu minimieren.

Operationen zur Behandlung von Epilepsie umfassen Resektion, Diskonnektion, stereotaktische Radiochirurgie oder Implantation von Neuromodulationsgeräten. Innerhalb dieser Kategorien gibt es je nach klinischem Szenario mehrere Optionen.

Die chirurgische Resektion (Entfernung von anormalem Gewebe) bei Epilepsie kann in die folgenden breiten Kategorien fallen:

Läsionektomie
Eine Läsion ist ein Oberbegriff für Hirnanomalien, die sich in der Bildgebung zeigen. Einige Arten von Läsionen – wie kavernöse Missbildungen (Anomalien der Blutgefäße) und Tumore – neigen dazu, Anfälle zu verursachen. Wenn die präoperative Untersuchung zeigt, dass diese Läsionen die Ursache der Epilepsie sind, können sie chirurgisch entfernt werden.

Lobektomie
Jede Hemisphäre oder Hälfte des Gehirns ist in vier Hauptlappen unterteilt – den Frontal-, Schläfen-, Scheitel- und Hinterhauptslappen. Anfälle können in jedem der Lappen auftreten. Eine Lobektomie ist eine Operation zur Entfernung eines Gehirnlappens. Die Entfernung eines der Schläfenlappen – so genannte Temporallobektomie – ist die häufigste Art der Epilepsieoperation, die durchgeführt wird. Andere Arten von Lobektomien können auf spezialisiertere Tests und Operationen angewiesen sein, um einen Mangel an Vitalfunktionen (wie Sprache, Gedächtnis, Sehvermögen, Motorik) nachzuweisen.

Multilobäre Resektion
Bei einer multilobären Resektion werden Teile oder alle zwei oder mehr Hirnlappen entfernt. Es ist für weiter verbreitete Anomalien reserviert, die Anfälle verursachen, vorausgesetzt, dass in diesen Regionen keine lebenswichtigen Funktionen vorhanden sind.

Hemisphärektomie
Das Gehirn ist in eine linke und eine rechte Hemisphäre unterteilt. In seltenen Fällen können Kinder schwere, unkontrollierbare und verheerende Anfälle haben, die mit einer Schwäche auf einer Körperseite einhergehen können. Dies kann bei einer großen Beschädigung oder Verletzung einer der Hemisphären auftreten. Operation zur Entfernung oder Trennung einer Hemisphäre, eine Hemisphärektomie kann kurativ sein. Es gibt viele Subtypen dieser Operation, wobei die beiden Hauptabteilungen die anatomische und die funktionelle Hemisphärektomie sind. Bei der anatomischen Hemisphärektomie wird die gesamte verletzte Gehirnhälfte entfernt, die die schwächenden Anfälle verursacht. Dazu gehören die vier Lappen der Hemisphäre – frontal, temporal, parietal und occipital. Bei der funktionellen Hemisphärektomie wird die abnormale Hemisphäre von der normalen getrennt, indem Fasern getrennt werden, die zwischen den beiden kommunizieren. Häufig,

Funktionelle Hemisphärektomie
Bei der funktionellen Hemisphärektomie wird die anormale Hemisphäre von der normalen getrennt, indem die zwischen den beiden kommunizierenden Fasern getrennt werden. Oft werden einige Teile des anormalen Gehirns chirurgisch entfernt, um diese Trennung durchzuführen. Dies ist sehr oft chirurgisch kurativ.

Chirurgische Trennung Bei
diesen Operationen werden Faserbündel durchtrennt und geteilt, die Teile des Gehirns verbinden. Das Grundprinzip besteht darin, den Bereich des Gehirns, der die Anfälle erzeugt, vom normalen Gehirn zu trennen.

Corpus Callosotomie
Der Corpus Callosum ist eines der Hauptfaserbündel, das die beiden Hemisphären verbindet. Wenn schwächende generalisierte Anfälle oder Anfälle vom Sturztyp auf einer Seite des Gehirns beginnen und sich schnell auf die andere ausbreiten, können Patienten Kandidaten für dieses Verfahren sein. Ein großer Teil dieses Faserbündels kann geschnitten werden. Das Verfahren ist palliativ, was bedeutet, dass die Anfälle zwar besser werden können, aber normalerweise nicht verschwinden.

Multiple subpiale Transsektionen (MST)
In bestimmten Fällen von Epilepsie, bei denen angenommen wird, dass die Anfälle von einem Bereich des Gehirns ausgehen, der nicht sicher entfernt werden kann, können multiple subpiale Transsektionen durchgeführt werden. Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Draht in das Gehirn eingeführt, um an mehreren Stellen in einer bestimmten Region Durchtrennungen durchzuführen, die Anfälle verringern können, indem die Kreuzkommunikation von Neuronen unterbrochen wird.

Stereotaktische Radiochirurgie
Bei der stereotaktischen Radiochirurgie wird ein fokussierter Strahl an einem bestimmten Zielbereich abgegeben. Die Gamma-Knife-Radiochirurgie, eine der häufigsten Formen der Radiochirurgie, verwendet Gammastrahlen, um auf den zu behandelnden Bereich abzuzielen. Bei Epilepsie ist es im Allgemeinen kleinen, tief sitzenden Läsionen vorbehalten, die in der MR-Bildgebung sichtbar sind.

Neuromodulation
Gegenwärtig gibt es zwei von der FDA zugelassene Geräte, die das Nervensystem mit dem Ziel einer verbesserten Anfallskontrolle modulieren. Dazu gehören die Vagusnervstimulation und die responsive Neurostimulation. Beide Geräte gelten als palliativ, da das Ziel eine verbesserte Anfallskontrolle ist und die Patienten selten anfallsfrei werden.

Vagusnervstimulation
Der Vagusnervstimulator (VNS) ist ein von der FDA zugelassenes Gerät zur Behandlung von Epilepsie, die nicht mit Antiepileptika bekämpft wird. Es beinhaltet die chirurgische Platzierung von Elektroden um den Vagusnerv im Nacken und einen Generator, der unterhalb des Schlüsselbeins im oberen Brustbereich platziert wird. Es erfordert zwei separate Einschnitte, ist aber ein ambulantes Verfahren. Anschließend kann ein Programmierer vom Epileptologen (von außerhalb der Haut) verwendet werden, um die Intensität, Dauer und Häufigkeit der Stimulation zu ändern, um die Anfallskontrolle zu optimieren. VNS verringert die Anfallshäufigkeit bei 40 bis 50 Prozent der Patienten um mindestens die Hälfte, beseitigt aber selten alle Anfälle. Es ist eine Option für diejenigen, die keine Kandidaten für andere Arten von Operationen sind.

Responsive Neurostimulation (RNS)
Das Gerät zur responsiven Neurostimulation (RNS) von NeuroPacewurde 2014 von der FDA zur Behandlung von Erwachsenen mit fokalen Anfällen mit einer oder zwei Anfallszonen zugelassen, deren Anfälle nicht mit zwei oder mehr Antiepileptika kontrolliert wurden. Bei der Operation wird ein Neurostimulator im Schädel platziert und an zwei Elektroden angeschlossen, die entweder an der Oberfläche oder im Gehirn platziert werden, in oder um den Bereich, der als wahrscheinlicher Beginn des Anfalls gilt. Das Gerät zeichnet Gehirnströme (EEG) auf und wird vom Epileptologen darauf trainiert, die elektrische Signatur des Beginns des Anfalls zu erkennen und dann einen Impuls abzugeben, der den Anfall stoppen kann. Die vom Neurostimulator erfassten Daten können vom Patienten mithilfe eines tragbaren Lesekopfs in eine sichere webbasierte Anwendung hochgeladen werden, auf die der Epileptologe zugreifen kann.

Verbesserte Technologie und Tests haben es ermöglicht, genauer zu identifizieren, wo Anfälle im Gehirn entstehen (epileptogene Regionen), und Fortschritte in der Chirurgie haben das operative Management für alle Formen der Operation bei Epilepsie sicherer gemacht. Von den vorgestellten Operationen bietet die chirurgische Resektion die beste Chance, einen Patienten anfallsfrei zu machen. Der Nutzen einer Operation sollte jedoch immer sorgfältig gegen die möglichen Risiken abgewogen werden.

Menschen mit Epilepsie haben ein Risiko für zwei lebensbedrohliche Erkrankungen: tonisch-klonischer Status epilepticus und plötzlicher unerklärlicher Tod bei Epilepsie (SUDEP). Der tonisch-klonische Status epilepticus ist ein lang anhaltender Anfall, der als medizinischer Notfall gilt. Wenn es nicht innerhalb von etwa 30 Minuten gestoppt wird, kann es zu dauerhaften Verletzungen oder zum Tod kommen.

SUDEP ist eine seltene Erkrankung, bei der junge Menschen oder Menschen mittleren Alters mit Epilepsie ohne eindeutige Ursache sterben. Es macht weniger als zwei Prozent der Todesfälle bei Menschen mit Epilepsie aus. Das Risiko liegt bei etwa einem von 3.000 pro Jahr für alle Menschen mit Epilepsie. Bei Personen, die häufig unkontrollierbare Anfälle haben und hohe Dosen von Medikamenten gegen Anfälle einnehmen, kann sie jedoch bis zu einem von 300 betragen. Die Forscher sind unsicher, warum SUDEP zum Tod führt. Einige glauben, dass ein Anfall einen unregelmäßigen Herzrhythmus verursacht. Neuere Studien deuten darauf hin, dass die Person aufgrund von Atembeschwerden, Flüssigkeit in der Lunge und dem Liegen mit dem Gesicht nach unten auf der Bettdecke ersticken kann.

Obwohl das Risiko gering ist, können Menschen mit Epilepsie auch durch das Einatmen von Erbrochenem während oder kurz nach einem Anfall sterben.

Die meisten Frauen mit Epilepsie können schwanger werden, aber sie sollten ihre Epilepsie und die Medikamente, die sie einnehmen, mit ihrem Arzt besprechen, bevor sie schwanger werden. Viele Patienten mit Epilepsie nehmen hohe Dosen von Medikamenten ein, die zu einer potenziell schädlichen Arzneimittelexposition für ungeborene Babys führen können. In einigen Fällen können Medikamente vor der Schwangerschaft reduziert werden, insbesondere wenn die Anfälle gut kontrolliert werden. Während Medikamente gegen Anfälle Geburtsfehler hervorrufen können, sind schwere Geburtsfehler selten bei Säuglingen von Frauen, die eine regelmäßige Schwangerschaftsvorsorge erhalten und deren Anfälle sorgfältig behandelt werden. Frauen mit Epilepsie haben eine 90-prozentige oder bessere Chance, ein normales, gesundes Baby zu bekommen.

Epilepsie ist eine chronische Erkrankung, die Menschen auf unterschiedliche Weise betrifft. Viele Menschen mit Epilepsie führen ein normales, aktives Leben. Zwischen 70 und 80 Prozent der Menschen mit Epilepsie können ihre Anfälle durch Medikamente oder chirurgische Techniken erfolgreich kontrollieren.

Manche Menschen stellen fest, dass sie selten an Epilepsie denken müssen, außer wenn sie ihre Medikamente einnehmen oder zum Arzt gehen. Unabhängig davon, wie Epilepsie eine Person betrifft, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass es wichtig ist, gut über die Erkrankung informiert zu sein und eine positive Einstellung zu bewahren. Die enge Zusammenarbeit mit einem Gesundheitsteam und die Einhaltung der verschriebenen Medikamente sind für die Kontrolle von Anfällen unerlässlich, damit der Patient ein erfülltes, ausgeglichenes Leben führen kann.

Quelle

https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Epilepsy